Манифестация СПЯ (синдрома поликистозных яичников) в большинстве случаев происходит в пубертатный период. Нередко уже особенности течения пубертатного периода свидетельствуют о высокой вероятности формирования СПЯ: признаками, на которые необходимо обратить внимание, являются раннее пубархе, неправильное прохождение стадий пубертатного периода (нарушение последовательности стадий полового развития) и значительное увеличение массы тела в период полового созревани, что напоминает такое явление, как “отслойка плаценты симптомы”. Клиническую оценку полового развития проводят согласно классификации Таннера, в которой 1-я стадия соответствует допубертатному уровню, а 5-я стадия — половозрелому субъекту.
Отсутствие овуляторной функции (ановуляция) чаще проявляется в качестве олигоменореи (менее 9 менструальных циклов в год) или аменореи. В большинстве случаев типичные симптомы СПЯ (нарушение менструальной функции и андрогенная дермопатия) не привлекают внимания врачей, работающих с девочками-подростками, — они нередко считают ранние проявления СПЯ признаками полового созревания. Сходство клинической картины гиперандрогении с физиологическими изменениями приводит к поздней диагностике СПЯ. Регулярные менструации и менструальный цикл продолжительностью 21-35 дней — надежное свидетельство высокой вероятности овуляции: у 80% женщин с регулярным менструальным циклом имеется овуляторный цикл. Продолжительность ановуляторных циклов существенно варьирует у одной и той же женщины. Длительные периоды ановуляции могут сменяться редкими овуляторными циклами, поэтому при обсуждении диагностических критериев СПЯ было введено понятие «олигоовуляция».
Оценку массы тела и ее соответствие возрастным рамкам у детей старше 2 лет и подростков проводят на основании ИМТ (вместо ранее применявшегося соотношения роста и массы тела и определения числа стандартных отклонений) с помощью стандартных шкал. ИМТ рассчитывают по стандартной формуле:
ИМТ = масса тела (кг)/рост²(м)
Очевидно, ни один из вышеперечисленных симптомов не является специфичным для СПЯ. По данным популяционных исследований женщин репродуктивного возраста, олиго- и аменорея (менее 9 менструальных циклов в год) наблюдаются у 12,2-22,8% женщин, а диагноз СПЯ в результате полноценного обследования верифицируется только у 4-6,8% женщин.
В таблице приведен анализ чувствительности и специфичности типичных симптомов СПЯ: клинические проявления обладают относительно высокой диагностической специфичностью, но их чувствительность слишком низка 33-65%. Чувствительность — доля женщин с СПЯ (в %), у которых имеется данный симптом, специфичность — доля женщин без СПЯ (в %), у которых этот симптом отсутствует.
Соотношение чувствительности и специфичности симптомов, позволяет сделать вывод, что в отсутствие описанных симптомов диагноз СПЯ маловероятен. В то же время наличие описываемых симптомов при дальнейшем диагностическом поиске с небольшой вероятностью будет соответствовать СПЯ, и в итоге диагноз СПЯ может быть отвергнут. У женщин без нарушений менструальной функции и гирсутизма дальнейшее обследование с целью поиска СПЯ необходимо прекратить из-за отсутствия смысла: нормальная менструальная функция, отсутствие гирсутизма, акне и бесплодия эффективно позволяют исключить СПЯ. Другими словами, отсутствие симптомов имеет большее значение, чем их наличие.
Наличие клинических симптомов может быть основой для дальнейшего диагностического поиска. При изолированных нарушениях менструальной функции, без гирсутизма необходимо продолжить обследование для исключения других эндокринных нарушений (наиболее часто – первичный гипотиреоз и гиперпролактинемический гипогонадизм). При наличии гирсутизма (более 12 баллов по шкале Ферримана-Голвея) у 65-75% обследованных может быть выявлен СПЯ. Вероятность СПЯ максимальна при сочетании нарушений менструальной функции и гирсутизма. Доля больных с СПЯ в данной фенотипической группе достигает 85%.
Отдельное место занимает вопрос об ановуляторном бесплодии при нормальном менструальном цикле – фактически данное состояние может быть расценено, как СПЯ. Данный феномен составляет до 3,7% в структуре ановуляторного бесплодия, что нередко соотносится с таким явлением, как предлежание плаценты.
Распространенность избыточной массы тела среди больных с СПЯ такая же, как в популяции (почти 24%), однако доля женщин с ожирением (42%) существенно преобладает среди больных с СПЯ (по сравнению с 32% в популяции США и Греции). В России и Испании доля больных с СПЯ и ожирением заметно ниже (23% и 10%). Распространенность ожирения при СПЯ зависит от этнической принадлежности, и по существу ожирение не может расцениваться в качестве универсального симптома СПЯ.
Ожирение – самостоятельный фактор, потенцирующий нарушения менструальной функции: доля больных с нарушениями репродуктивной функции возрастает с увеличением массы тела.
Клинические признаки гирсутизма или любого иного изолированного симптома довольно распространены в популяции. Какой-либо четкий признак, характерный исключительно для СПЯ, отсутствует. Выраженность симптомов может заметно варьировать, зависеть от расы, возраста и степени ожирения.
Низкая диагностическая значимость не позволяет использовать ни один из вышеперечисленных симптомов в качестве единственного диагностического критерия. Диагностика СПЯ должна проводится на основании данных клинической картины, инструментальных (УЗИ) и лабораторных исследований.